Karamö, le prof virtuelLeçon 23 sur 23
La trypanosomiase et le trypanosome
Je sais décrire le trypanosome et la mouche tsé-tsé, expliquer le cycle et la transmission de la maladie du sommeil, reconnaître ses deux phases et proposer des moyens de lutte adaptés aux foyers guinéens.
- 1 h
- 5 exercices corrigés
- 1 schéma
- QCM de 5 questions
À la fin de la leçon, tu sauras :
- Décrire le trypanosome (Trypanosoma brucei gambiense) et son vecteur, la glossine ou mouche tsé-tsé
- Expliquer le cycle du trypanosome chez la glossine et chez l'homme
- Décrire les deux phases de la maladie du sommeil et les principes du diagnostic et du traitement
- Proposer des mesures de lutte et comparer la trypanosomiase au paludisme
Avant de commencer : Le paludisme et le plasmodium (leçons précédentes) : parasite, vecteur, hôte, cycle ; le sang et la lymphe.
1Je découvre
À Dubréka, dans la zone de mangrove, Lansana est pêcheur et récolte aussi du bois le long des chenaux. Depuis plusieurs mois, il a des fièvres qui vont et viennent, des ganglions gonflés à l'arrière du cou, et sa peau le démange. Récemment, sa famille a remarqué qu'il s'endort pendant la journée, même au milieu d'une conversation, alors qu'il ne dort pas la nuit. Son humeur a changé : il s'énerve pour rien.
Une équipe mobile de dépistage passe au village. Un agent prélève une goutte de sang au doigt de Lansana : le test est positif. D'autres examens confirment le diagnostic : trypanosomiase humaine africaine, appelée aussi maladie du sommeil.
Hawa, la fille de Lansana, élève de 12e SE, se demande : « Comment mon père a-t-il attrapé cette maladie ? Est-ce le même moustique que pour le paludisme ? Et pourquoi dort-il le jour ? »
Quel est l'agent de la maladie du sommeil, comment est-il transmis, quels troubles provoque-t-il, et comment lutter contre cette maladie ?
2Je comprends
1. L'agent : le trypanosome
La maladie du sommeil est due à un protozoaire flagellé, le trypanosome. En Afrique de l'Ouest et du Centre, dont la Guinée, l'espèce en cause est Trypanosoma brucei gambiense, responsable de la grande majorité des cas en Afrique et d'une forme chronique, qui évolue lentement sur des mois ou des années. (Une autre sous-espèce, T. b. rhodesiense, présente en Afrique de l'Est, provoque une forme aiguë.)
Description (au microscope, sur un frottis de sang coloré) :
- une cellule allongée, effilée aux deux bouts, longue d'environ 15 à 30 µm ;
- un noyau au centre ;
- un flagelle qui naît près de l'extrémité postérieure, longe le corps en soulevant une membrane ondulante, puis se prolonge librement à l'avant ;
- à la base du flagelle, un petit corps riche en ADN, le kinétoplaste.
Le trypanosome vit hors des cellules, dans les liquides de l'organisme : le sang, la lymphe et, plus tard, le liquide céphalo-rachidien (le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière). Il se multiplie par division en deux (reproduction asexuée). Il échappe longtemps aux défenses du corps en changeant régulièrement les protéines de sa surface : quand le système immunitaire a appris à reconnaître une « tenue », le parasite en change. C'est aussi pour cela qu'il n'existe pas de vaccin.
2. Le vecteur : la glossine ou mouche tsé-tsé
La maladie est transmise par la piqûre d'une glossine, appelée couramment mouche tsé-tsé (genre Glossina ; en Guinée, surtout des espèces du groupe palpalis).
| Caractère | Glossine (mouche tsé-tsé) | Anophèle (paludisme) |
|---|---|---|
| Type d'insecte | mouche robuste, ailes repliées l'une sur l'autre sur le dos au repos | moustique fin, aux longues pattes |
| Sexe qui pique | mâle et femelle | femelle seulement |
| Moment de la piqûre | le jour | surtout la nuit |
| Habitat | végétation dense et humide au bord des cours d'eau, mangroves, galeries forestières | eaux stagnantes pour les larves |
| Reproduction | la femelle donne naissance à une seule larve à la fois, qui s'enfouit aussitôt dans le sol humide et devient une pupe | ponte de nombreux œufs dans l'eau |
La glossine se reproduit lentement (une larve à la fois, à intervalles d'environ une dizaine de jours) : c'est un point faible dont on profite dans la lutte, car une population de glossines réduite se reconstitue lentement.
3. Le cycle du trypanosome
Comme le plasmodium, le trypanosome a deux hôtes : l'homme (et certains animaux qui peuvent servir de réservoir) et la glossine.
Chez la glossine
- En piquant une personne infectée, la glossine aspire des trypanosomes avec le sang.
- Dans son intestin, les trypanosomes se transforment et se multiplient par division.
- Ils migrent ensuite vers les glandes salivaires, où ils deviennent des formes infestantes (formes métacycliques).
- Ce développement dure environ trois semaines ou plus. Une fois infectée, la glossine le reste toute sa vie et peut infecter une personne à chaque repas de sang.
Chez l'homme
- Lors de la piqûre, la glossine injecte les formes infestantes avec sa salive.
- Les trypanosomes se multiplient d'abord au point de piqûre, puis passent dans la lymphe et le sang : ils envahissent les ganglions lymphatiques. C'est la première phase.
- Après des mois (parfois des années) avec T. b. gambiense, ils franchissent la barrière qui protège le cerveau et envahissent le liquide céphalo-rachidien et le système nerveux central. C'est la deuxième phase.
- 1Piqûre d'une glossine infectée (le jour) : injection de trypanosomes infestants
- 2Phase 1 : multiplication dans le sang et la lymphe, envahissement des ganglions
- 3Phase 2 : passage dans le liquide céphalo-rachidien et le système nerveux
- 4Piqûre d'une glossine saine sur un malade : elle aspire des trypanosomes
- 5Intestin de la glossine : transformation et multiplication
- 6Glandes salivaires : formes infestantes, prêtes à être injectées (après environ 3 semaines)
4. La maladie du sommeil
Première phase : phase lymphatico-sanguine
Les signes sont souvent discrets et trompeurs, ce qui explique que beaucoup de malades ne consultent pas :
- fièvre irrégulière, qui va et vient ;
- ganglions gonflés, surtout à l'arrière du cou (signe classique chez T. b. gambiense) ;
- démangeaisons (prurit), parfois taches sur la peau ;
- maux de tête, douleurs articulaires, fatigue, amaigrissement ; parfois gonflement du visage.
Deuxième phase : phase nerveuse (méningo-encéphalitique)
Les trypanosomes atteignent le cerveau :
- troubles du sommeil : le malade somnole et s'endort le jour, mais dort mal la nuit ; c'est l'inversion du rythme du sommeil qui a donné son nom à la maladie ;
- troubles du comportement et du caractère : irritabilité, agressivité, indifférence, parfois délire ; ces troubles sont parfois mal interprétés par l'entourage ;
- troubles de la marche, tremblements, troubles de la parole ;
- amaigrissement extrême.
Sans traitement, l'évolution conduit au coma et à la mort. Le malade de Dubréka, Lansana, est au début de la deuxième phase.
Diagnostic
- Dépistage : un test sur une goutte de sang (test sérologique, qui cherche les anticorps dirigés contre le trypanosome), réalisé souvent par des équipes mobiles qui visitent les villages des foyers.
- Confirmation : recherche du parasite au microscope dans le suc d'un ganglion ponctionné ou dans le sang.
- Détermination de la phase : examen du liquide céphalo-rachidien prélevé par ponction lombaire ; s'il contient des trypanosomes ou de nombreux globules blancs, le malade est en deuxième phase.
Traitement
Le traitement dépend de la phase et doit être fait par les services de santé spécialisés. Les anciens traitements de la deuxième phase étaient longs, difficiles et parfois dangereux. Aujourd'hui, l'OMS recommande notamment le fexinidazole, un médicament qui se prend par la bouche, et d'autres associations de médicaments pour les formes nerveuses avancées. Plus la maladie est traitée tôt, plus la guérison est simple : d'où l'importance du dépistage actif.
5. La maladie du sommeil en Guinée
La Guinée compte parmi les pays d'Afrique de l'Ouest encore touchés. Les principaux foyers actifs se trouvent dans la mangrove du littoral (préfectures de Boffa, Dubréka et Forécariah), où les glossines vivent dans la végétation au bord des chenaux, et où les habitants (pêcheurs, riziculteurs, récolteurs de bois, femmes qui extraient le sel) les côtoient chaque jour. Les programmes de lutte, avec l'appui de partenaires internationaux, y associent dépistage et lutte contre les glossines. L'OMS s'est donné pour objectif d'interrompre la transmission de la forme gambiense d'ici 2030.
Les trypanosomiases animales
D'autres trypanosomes, transmis aussi par les glossines, rendent malades le bétail : c'est la trypanosomiase animale (nagana), qui fait maigrir les animaux, diminue la production de lait et de viande et peut les tuer. La race bovine N'Dama, élevée en Guinée notamment au Fouta-Djallon, est trypanotolérante : elle résiste beaucoup mieux à ces trypanosomes que les autres races, ce qui en fait une richesse de l'élevage guinéen.
6. La lutte contre la trypanosomiase
| Cible | Mesures |
|---|---|
| Le réservoir humain | dépistage actif de toute la population des foyers par des équipes mobiles ; traitement de tous les malades, ce qui supprime les parasites que les glossines pourraient aspirer |
| Le vecteur | écrans et pièges imprégnés d'insecticide, de couleur bleue et noire qui attire les glossines, posés le long des cours d'eau et des chenaux ; débroussaillage autour des villages, des points d'eau et des lieux de travail |
| L'individu | porter des vêtements couvrants de couleur claire (les glossines sont attirées par le bleu et le noir) ; consulter en cas de fièvre prolongée, de ganglions au cou ou de troubles du sommeil ; participer aux séances de dépistage |
Il n'existe ni vaccin ni médicament préventif à conseiller à la population : le dépistage, le traitement et la lutte contre les glossines sont les seules armes.
Méthode
Pour comparer deux maladies parasitaires (question fréquente à l'examen) :
- Je compare les agents (nom, forme, où ils vivent dans l'hôte).
- Je compare les vecteurs (insecte, sexe qui pique, moment, habitat).
- Je compare les cycles et les organes atteints.
- Je compare les signes principaux.
- Je compare les moyens de lutte, en les reliant au cycle.
7. Synthèse : paludisme et maladie du sommeil
| Critère | Paludisme | Maladie du sommeil |
|---|---|---|
| Agent | Plasmodium (protozoaire sans flagelle, dans les cellules) | Trypanosoma brucei gambiense (protozoaire flagellé, dans les liquides) |
| Vecteur | anophèle femelle, la nuit | glossine mâle et femelle, le jour |
| Organes atteints | foie puis globules rouges | sang, lymphe, ganglions, puis système nerveux |
| Signes typiques | accès fébriles (frissons, chaleur, sueurs), anémie | fièvre irrégulière, ganglions du cou, puis troubles du sommeil et du comportement |
| Évolution | rapide, grave chez l'enfant | lente (mois ou années), mortelle sans traitement |
| Prévention | moustiquaires imprégnées, suppression des eaux stagnantes | dépistage actif, écrans imprégnés, débroussaillage |
Exemple
On admet qu'une glossine femelle donne naissance à une larve tous les 10 jours à partir de l'âge de 20 jours, et qu'elle vit 90 jours. Combien de larves produit-elle au maximum ? Qu'en déduire pour la lutte ?
Durée de reproduction : 90 − 20 = 70 jours.
Nombre de larves : 70 ÷ 10 = 7 larves au maximum.
Une anophèle, elle, pond des centaines d'œufs au cours de sa vie. La population de glossines se reconstitue donc lentement : chaque glossine tuée par un écran imprégné compte beaucoup, et la lutte antivectorielle est particulièrement efficace contre elle.
Exemple
Lors d'une campagne de dépistage dans un foyer du littoral, une équipe examine 12 000 personnes et confirme 30 malades. Calcule la proportion de malades en pour cent et pour 10 000 habitants.
Proportion : 30 ÷ 12 000 = 0,0025, soit 0,25 %.
Pour 10 000 habitants : 0,0025 × 10 000 = 25 malades pour 10 000 habitants.
Ces 30 malades, s'ils n'étaient pas dépistés, resteraient des sources de parasites pour les glossines.
3Je retiens
Je retiens
La maladie du sommeil (trypanosomiase humaine africaine) est due à Trypanosoma brucei gambiense en Afrique de l'Ouest, dont la Guinée.
Le trypanosome est un protozoaire flagellé (noyau, membrane ondulante, flagelle libre, kinétoplaste) qui vit dans le sang, la lymphe puis le liquide céphalo-rachidien.
Vecteur : la glossine ou mouche tsé-tsé ; mâle et femelle piquent, le jour ; elle vit dans la végétation humide des bords de cours d'eau et des mangroves.
Cycle : intestin puis glandes salivaires de la glossine (environ 3 semaines) ; chez l'homme : sang et ganglions, puis système nerveux.
Phase 1 : fièvre irrégulière, ganglions à l'arrière du cou, prurit. Phase 2 : somnolence le jour, insomnie la nuit, troubles du comportement, puis coma et mort sans traitement.
Diagnostic : dépistage sanguin, parasite dans le ganglion ou le sang, ponction lombaire pour la phase ; traitement par les services spécialisés.
Lutte : dépistage actif et traitement des malades, écrans et pièges imprégnés, débroussaillage ; foyers guinéens dans la mangrove (Boffa, Dubréka, Forécariah).
4Erreurs fréquentes
- Confondre la glossine et l'anophèle : la maladie du sommeil est transmise par une mouche qui pique le jour (mâle et femelle), pas par un moustique.
- Croire que le malade dort tout le temps : il somnole le jour mais dort mal la nuit ; c'est une inversion du rythme du sommeil.
- Placer le trypanosome dans les globules rouges : il vit libre dans le sang, la lymphe et le liquide céphalo-rachidien, contrairement au plasmodium.
- Négliger la première phase : ses signes sont discrets, mais c'est à ce stade que le traitement est le plus simple ; d'où l'importance du dépistage.
5Je m’exerce
1Exercice 1
(Questions de cours)
a) Nomme l'agent et le vecteur de la maladie du sommeil en Guinée.
b) Décris le trypanosome en citant quatre éléments visibles au microscope.
c) Cite trois différences entre la glossine et l'anophèle.
Voir le corrigéCacher le corrigé
a) L'agent est un protozoaire flagellé, Trypanosoma brucei gambiense ; le vecteur est la glossine (mouche tsé-tsé).
b) Un corps allongé et effilé ; un noyau central ; un flagelle qui se prolonge librement à l'avant ; une membrane ondulante ; un kinétoplaste à la base du flagelle.
c) La glossine est une mouche, l'anophèle un moustique ; chez la glossine, le mâle et la femelle piquent, chez l'anophèle seule la femelle ; la glossine pique le jour, l'anophèle surtout la nuit ; la glossine vit dans la végétation humide des bords de cours d'eau et donne naissance à une larve à la fois, l'anophèle pond de nombreux œufs dans les eaux stagnantes.
2Exercice 2
Classe les signes suivants selon la phase de la maladie (première ou deuxième) : ganglions à l'arrière du cou ; somnolence dans la journée ; fièvre irrégulière ; irritabilité et agressivité ; démangeaisons ; troubles de la marche.
Voir le corrigéCacher le corrigé
Première phase (lymphatico-sanguine) : ganglions à l'arrière du cou ; fièvre irrégulière ; démangeaisons.
Deuxième phase (nerveuse) : somnolence dans la journée ; irritabilité et agressivité ; troubles de la marche.
3Exercice 3
Un trypanosome mesure 24 µm de long et un globule rouge 7,5 µm de diamètre.
a) Combien de fois le trypanosome est-il plus long que le diamètre d'un globule rouge ?
b) Convertis la longueur du trypanosome en mm.
c) Au microscope, avec un grossissement × 1 000, quelle serait sa longueur apparente en mm ?
Voir le corrigéCacher le corrigé
a) 247,5 = 3,2 : le trypanosome est 3,2 fois plus long.
b) 24 µm = 0,024 mm.
c) 0,024 × 1 000 = 24 mm.
4Exercice 4
Explique pourquoi chacune des mesures suivantes réduit la transmission de la maladie du sommeil : le dépistage actif suivi du traitement des malades ; la pose d'écrans imprégnés d'insecticide le long des chenaux ; le débroussaillage autour des points d'eau.
Voir le corrigéCacher le corrigé
Dépistage actif et traitement : les malades, même sans signes nets, contiennent des trypanosomes dans leur sang ; en les traitant, on supprime la source où les glossines s'infectent. Le réservoir humain diminue.
Écrans imprégnés : attirées par leur couleur, les glossines s'y posent et sont tuées par l'insecticide ; leur nombre diminue, donc aussi le nombre de piqûres infectantes.
Débroussaillage : les glossines vivent et se reposent dans la végétation dense et humide ; en la supprimant autour des points d'eau et des villages, on éloigne les glossines des lieux fréquentés par l'homme.
5Exercice 5
(Type examen) Dans un foyer de la mangrove guinéenne, on a relevé le nombre de nouveaux malades dépistés chaque année, avant et après la mise en place d'écrans imprégnés d'insecticide en complément du dépistage.
Année 1 (dépistage seul) : 120 malades. Année 2 (dépistage seul) : 110 malades. Année 3 (dépistage + écrans) : 70 malades. Année 4 (dépistage + écrans) : 35 malades.
a) Calcule le pourcentage de diminution entre l'année 2 et l'année 4.
b) Compare l'évolution avant et après la pose des écrans. Que peux-tu conclure ?
c) Explique, en t'appuyant sur le cycle du trypanosome, pourquoi l'association des deux méthodes est efficace.
d) Pourquoi les pêcheurs, les riziculteurs et les récolteurs de bois de la mangrove sont-ils particulièrement exposés ?
e) Explique pourquoi la race bovine N'Dama est précieuse pour l'élevage dans les zones à glossines.
Voir le corrigéCacher le corrigé
a) Diminution : 110 − 35 = 75 malades ; 75110 × 100 ≈ 68,2 \%.
b) Avec le dépistage seul, le nombre de malades baisse lentement (de 120 à 110, soit 10 malades en moins en un an). Après la pose des écrans, il baisse beaucoup plus vite (de 110 à 70, puis à 35). On peut conclure que l'association du dépistage et de la lutte contre les glossines est bien plus efficace que le dépistage seul.
c) Le cycle du trypanosome passe obligatoirement par l'homme et par la glossine. Le dépistage et le traitement suppriment les parasites chez l'homme : les glossines qui piquent trouvent moins de trypanosomes à aspirer. Les écrans tuent les glossines : il y a moins de vecteurs pour transmettre les parasites qui restent. En agissant sur les deux hôtes à la fois, on coupe le cycle à deux endroits.
d) Ils passent de longues heures, pendant la journée, dans la végétation dense et humide au bord des chenaux, là où vivent les glossines, qui piquent justement le jour. Ils sont donc très souvent piqués.
e) La race N'Dama est trypanotolérante : elle résiste beaucoup mieux que les autres races aux trypanosomes animaux transmis par les glossines. Elle peut donc être élevée dans les zones où les glossines sont présentes, là où d'autres races maigriraient, produiraient moins et mourraient.
Cherche d’abord seul, sur ton cahier, puis ouvre le corrigé pour comparer.
6Je vérifie
Choisis une réponse pour chaque question : la correction s’affiche aussitôt.
Crée ton compte élève gratuit pour cocher les leçons terminées, suivre ta progression et gagner des points au QCM.
